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NHKスペシャル【プレシジョンメディシン・精密医療とがん治療】

 2016/11/21 美容・健康
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プレシジョンメディシン

人は皆違う。そんなこと当たり前だって思いますよね?
でも、今までの医療は平均的な患者さんに対しての医療だったとしたら?
その治療が自分に合ってないとしたら?

実際に何回も再発していたがんが、考え方や治療法を変えただけで改善するとしたら?
プレシジョンメディシンとは番組のタイトルにもあるように「衝撃」のがん治療革命なのかもしれません。

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プレシジョンメディシンとは

プレシジョンメディシン
プレシジョンメディシンとは遺伝子を解析することでその人に合った薬を選び出す医療のこと。
precisionとは「精密」、medicineは「薬」なので、合わせると精密な薬ということになりますが、その人に合った薬を使うということから個別の医療やオーダーメイド医療として紹介されることもあるようです。

何度治療を行ってもがんが再発してしまっていたという大腸ガン患者さんのガンが縮小したり、肺がんの女性患者さんに対しても目覚しい効果をあげているということです。

このようにワンサイズフィッツオール型医療と呼ばれる今までの平均的な患者さんに対しての医療からその人個人に合わせた医療がプレシジョンメディシンと言えるのかもしれません。

大腸ガンを縮小

ガンは2ヶ月の間に4割以上も縮小
大腸ガンを縮小
千葉県柏市・国立がん研究センター東病院にて新たな治療法開始後2ヶ月、CT検査を受けたところ、がんが縮小したという患者さんが紹介されました。

男女ともに死因の上位にあげられることが多い大腸ガン。
その大腸ガンの手術と再発を何度も繰り返していた40代の男性ですが、メラノーマの治療薬投与によって40%以上の腫瘍縮小に成功、お仕事にも復帰することができたようです。
詳しい方はご存知かもしれませんが、メラノーマとは皮膚ガンの1種でほくろのような症状が出ることでも知られているものです。

大腸ガンなのに皮膚ガンの治療薬?と思われる方もいると思いますが、このように今まではあり得なかった考え方による治療によって効果を得ている例が増えてきているようです。

免疫チェックポイント阻害剤と分子標的薬

免疫チェックポイント阻害剤と分子標的薬
この男性患者さんが使用したのは免疫チェックポイント阻害剤と分子標的薬
これまでの抗ガン剤とは効き方が全く異なると言います。
その効果を最大限に引き出すのがプレシジョンメディシンになります。

肺がんの女性のガンも縮小

肺にできていたガンは68mmもあり、余命2年と言われた肺がんの女性もある臨床試験に参加したところ、1ヶ月でがんが縮小したということです。

遺伝子解析を受けた結果、RET遺伝子に変異が見つかったそうです。
そして医師から示された薬は甲状腺がんの分子標的薬だったということ。

そして臨床試験を受けたところ、1ヶ月で68mmから48mmに縮小
2ヶ月後にはさらに縮小したということです。
そして当初余命2年と言われましたが、5年を超えているとのこと。

兵庫県立がんセンターの里内美弥子先生は、明らかに小さくなっているので間違いなく効いていると思えると話します。

スクラムジャパン

最新治療薬とプレシジョンメディシンを組み合わせることで起きているがん治療革命ですが、この臨床試験をすすめているのがスクラムジャパンというプロジェクトになります。

現在は235の病院と15の製薬会社が参加しているとのこと。

国立がん研究センター東病院の後藤功一先生は、プレシジョンメディシンによって患者さんに合った適切な治療薬を使用することは、今までの倍以上の長生きができる可能性があり、医療の進歩につながっていくことは間違いないと言います。

進行した肺がんを患う男性

進行した肺がんを患う69歳の男性は骨に転移が進んでしまい、手術では対処できないと診断されてしまいました。
抗がん治療も効果は上がらず、今年の夏には新たに肝臓への転移が見つかってしまったと言います。

国立がん研究センター東病院で行ったのは、まずがん細胞を取り出すこと。
プレシジョンメディシンはがん細胞の遺伝子を解析することから始まるということ。

そしてエスアールエル(東京八王子)という検査会社へがん細胞を運び、次世代シーケンサーを使ってがん細胞の遺伝子を解析するということ。

遺伝子変異

遺伝子変異
がん細胞の異常な増殖は正常な細胞に異変が起きることで生まれます。
そしてその原因となるのが遺伝子変異
人間の細胞には2万余の遺伝子があるのですが、肺がんの場合にはEGFR、ALKなどと呼ばれるものに変異が起こることがわかってきたそうです。

どの遺伝子変異がガンの原因になっているのかは患者さんによって違うようです。
そしてそれぞれタイプの異なる異常なタンパク質を作り、そしてこの異常なタンパク質ががん細胞を異常増殖させる犯人になるそうです。

分子標的薬

異常なタンパク質の働きを抑えるのが分子標的薬の役割
分子標的薬は異常なタンパク質と結合することで働きを抑えるように作られているということ。

つまり、遺伝子解析を行って、変異のタイプを見極めた上、その人に適した分子標的薬を使用することこそがプレシジョンメディシンというわけです。

プレシジョンメディシンのメリット

プレシジョンメディシンのメリット

最近まで、がんはその発生源となった組織を狙う治療が行われてきた。現在は患者の腫瘍に発生した正確な突然変異を知ることで効果的ながん治療が行われる事例が増えてきた。

jp.wsj.com:クレイグトンプソン:メモリアル・スローン・ケタリング・キャンサー・センターのセンター長兼最高経営責任者

プレシジョンメディシンのメリットは精密医療や個別医療といったその人に合った医療ということだけでなく、がんの治療の考え方そのものも変えているとも言えるようで、今まではがんが発生した場所の組織を狙って治療していたものを、がんの発生場所とは関係なく治療することが可能になっているようです。

プレシジョンメディシンを受けられる病院は?

プレシジョンメディシンを受けたい場合には、スクラムジャパンに参加している病院を受診して、自分の遺伝子変異について解析してほしいと伝えるのが1番いいとのこと。

スクラムジャパンに参加している病院はこちら
http://epoc.ncc.go.jp/scrum/
※上記URL内の「参加医療機関」をクリック。

いくつかの大学病院でもはじめているようなのですが保険適用がないので、自費診療での診断になるようです。

プレシジョンメディシンの費用

プレシジョンメディシンの費用
一般の患者さんに向けてプレシジョンメディシンを始めた北海道大学病院
プレシジョンメディシンを取り入れて半年で62人の患者さんの遺伝子解析を行ってきたと言います。
保険がきかないため、検査費用は約40万円〜100万円だということ。
29人に効果ができる薬を紹介してきたそうです。

子宮体がんを患った女性が紹介されました。
使っているのは乳がんや腎臓がんの薬。
子宮体がんの治療に使うには保険が適用されないので、毎月の薬代は90万円にのぼっているということ。

北海道大学病院のガン遺伝子診断部・林秀幸先生は効果が大きい例には資金的な補助制度ができることが望ましいと言いますが、現在のところは費用面で諦めざるを得ない人がいるのも事実のようですね。

ただし、保険適用外の薬を違うガン種に応用することも、昔に比べると厚生労働省やPMDAという薬を承認する機関も積極的になっているので、これまでよりは少ない患者さんの数の臨床試験で認められるようになってきているとのことです。

まとめ

人には老若男女があり、例えば30代の女性の中でも結婚している人、していない人、子供がいる人、いない人があり、
さらにはペットやカーペットなどによるアレルギーがある人もいればない人もいる…
先天的なもの、後天的なものを含めれば「その人」を囲む物事は多種多様なわけですから、同じ薬や同じ医療が有効とは限らないのですね。
実は私もプレシジョンメディシンのことを知るまでは平均的な患者さんに対する医療が当たり前だと思っていたのですが、度重なる手術で再発していた方が治療法を変えただけで治ってしまうところを見ると、考えさせられました。
医学は日進月歩と言われますが、諦めないことが肝心。
そして研究者や医師の方々には頭が下がる思いです。

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